Вопрос #53504
Евгения
Планирую беременность на протяжении 5 лет. Снова хотят отправить на гистероскопию. Пропиваю курс боровой матки с 16 по 25 д.ц.
2003 год - кесарево сечение (ребенок от первого брака). 2016 год - гистероскопия (железисто-фиброзный полип эндометрия). 2017 год - лапароскопия (серозицеле). 2018 год - гистероскопия (признаки зарождающегося полипа). 2019 год – ЭКО (не удачная попытка).
Дата исследования УЗИ 20.06.19 (день цикла 4). Дата последней менструации 17.06.19. Тело матки: расположено в anteflexio, посреди. Форма: округлая. Контуры четкие, ровные. Размеры: продольный - 50 мм, передне-задний - 42 мм, поперечный - 60 мм, объем - 68 см3. Толщина стенок матки: передняя - 18 мм, задняя - 18 мм. Эхоструктура миометрия диффузно-неоднородная за счет участков повышенной эхогенности без четких контуров (эндометриоидные гетеротопии). В проекции нижней трети передней стенки определяется п/о рубец. Толщина миометрия в зоне п/о рубца 7,0 мм. Вены аркуатного сплетения, параметральных пространств не расширены. М-эхо толщиной - 7,7 мм. Граница эндометрия с миометрием нерегулярная. Эндометрий неоднородный, с включениями повышенной эхогенности, соответствует фазе десквамации. Полость матки расширена определяется внутриматочная жидкость смешанной эхогенности, не деформирована.
Шейка матки: определяется, обычных размеров, правильной формы, с четкими наружными контурами, мышечный слой однородный. Толщина эндоцервикса - 4,1 мм, Эндоцервикс однородной структуры, аваскулярный. Цервикальный канал не расширен. При ЦЦГ зон патологической гиперваскуляризации не выявлено. Правый яичник: визуализируется, расположен за маткой, ограничен в подвижности. Контуры четкие, по оболочке эхопозитивные включения до 1,1 мм. Размеры: 36*18*22 мм, объем - 7,8 см.куб. Форма обычная. Строма однородной структуры. Эхогенность соответствует эхогенности миометрия. Состояние фолликулярного аппарата: определяется около 10 фолликулов размерами 4-8 мм. Левый яичник: визуализируется, расположен за маткой, ограничен в подвижности. Контуры четкие, по оболочке эхопозитивные включения до 1,1 мм. Размеры: 51*27*34 мм, объем - 25,3 см.куб. Форма обычная. Строма неоднородной структуры. Эхогенность соответствует эхогенности миометрия. Состояние фолликулярного аппарата: определяется около 5 фолликулов размерами 6-10 мм. В структуре кистозное образование округлой формы, размерами 21*19 мм, с эхогенной несмещаемой мелкодисперсной взвесью. При ЦЦК содержимое кисты аваскулярное, по периферии регистрируются единичные участки васкуляризации. В структуре эхонегативное образование правильной округлой формы с повышенной эхогенности сетчатыми структурами, размерами 19*15 мм. При ЦЦК регистрируется васкуляризация в стенке кисты. Патологические образования в полости малого таза не определяются. Свободная жидкость в полости малого таза: сзади от матки имеется умеренное количество перитонеальной жидкости с мелкодисперсной взвесью, на фоне которой определяется ампулярный отдел правой маточной трубы.
Заключение: эхографические признаки диффузных изменений миометрия по типу внутреннего эндометриоза тела матки. Рубца намотке после кесарева сечения в 2003 году. Кистозных образований в левам яичнике (диф. диагноз кист желтого тела и энометриоидных). Косвенные УЗ признаки спаечного процесса в полости малого таза, без нарушения доступами яичникам. Выпота в полости малого таза.
Гормоны: Тиреотролный гормон - 1,70 мкМЕ/мл (0,30—4,00), кортизол - 367,72 нМопь/л (66,00—644,00), пролактин - 290,8 мМЕ/л (женщины: 109-557,1). Фолликулостимулирующий гормон - 5,82 МЕ/л (3,0-12,0; фолликулярная: 3,0-12,0, лютеиновая: 2,0-12,0, постменопауза: 3,5-151). Лютеотропин - 5,53 MF/n (0,8-10,5; постменопауза: 8,0-40,8). Эстрадиол - 260 пмоль/л (110-440; фолликулярная: 110-440, овуляторная: 477-1358, лютеиновая: 257-917, менопауза: 55-220). Тестостерон - < 0,20 нг/мл (0,00—0,60).
Ответ:
Из описания УЗИ следует, что надо определиться с кистой - если она фолликулярная, лечение одно; эндометриоидная - совершенно другое.
Но, судя по низкому эстрадиолу в первой фазе, не факт, что он повышается во второй. Тогда боровая матка Вам не нужна, она снижает Эстрадиол еще больше.
Вам надо знать цифры Эстрадиола и Прогестерона для первой фазы цикла (с 3-5 д.ц.); и с 21-23 д.ц. Особенно нужен Прогестерон, поскольку низкий уровень провоцирует образование фолликулярной кисты.
Надо начинать лечить аденомиоз, убирать жидкость воспалительного характера из малого таза; при низком уровне Прогестерона с 21-23 д.ц. можно прибегнуть к Утрожестану вагинально. Ставить овулю 100, начиная с 12-го д.ц., и повторить УЗИ в следующем цикле, к 21 дню. Фолликулярная киста исчезнет, эндометриоидная останется.
Кроме того, ФСГ и ЛГ низковаты, то есть, надо стимулировать функции гипофиза. Для рекомендаций дополнительно нужны ещё - вес, рост, возраст.